COLEGIO DE ANESTESIOLOGÍA DEL ESTADO DE QUERÉTARO, A. C. 

(Antes Sociedad Queretana de Anestesiología, A. C.

El Colegio de Anestesiología del Estado de Querétaro, A. C. se Constituyo el día 16 de Mayo del 2002, según Escritura No. 28,230; Tomo CLXXV; folios del 57743 al 67763. Secretaria de Relaciones Exteriores: Permiso 22000667.- Expediente 200222000621. Folio 5U070MW6. Quedo Inscrito en el Registro Público de la Propiedad en el Folio de Persona Morales Número: 2176 el 23 de Julio del 2002. Registro Público de la Propiedad y Comercio de Querétaro. Logos sometidos a concurso ganando el diseñado por el Dr. José Dimitri Silva Jiménez.

 

SOLICITUD DE INGRESO

FECHA______________________

NOMBRE_____________________________________________________________

CURP__________________________________________

DOMICILIO_____________________________________________________________________________________________________

TELÉFONO CASA___________________________________

TELÉFONO CELULAR______________________________________

ASOCIADOS QUE APOYAN ESTA SOLICITUD:

 

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NOMBRE Y FIRMA                                                                     NOMBRE Y FIRMA

ANEXAR A ESTA SOLICITUD:

Copia de la patente para ejercer la especialidad en Anestesiología, emitida por la Dirección General de Profesiones.

Certificado y/o recertificación por el Consejo Mexicano de Anestesiología, A.C. (Opcional).

Currículum vitae

Dos fotografías tamaño titulo y dos tamaño infantil.

Estudio de investigación en la rama de Anestesiología (se puede entregar un ejemplar de la tesis profesional de Anestesiólogo)

Constancia de estar realizando la Residencia expedida por el Departamento de Enseñanza del Hospital Sede. (Residentes)

 

Imprime y llena este formulario y preséntalo con lo solicitado líneas arriba al consejo directivo para tramitar tu ingreso.